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Download e-book for kindle: Chirurgie der Lungen und des Brustfelles by Alfred Brunner

By Alfred Brunner

ISBN-10: 3642859054

ISBN-13: 9783642859052

ISBN-10: 3642859062

ISBN-13: 9783642859069

Die Chirurgie der Brustorgane ist einer der jungsten Zweige der modernen Chirur gie. Wahrend in der zweiten Halfte des vergangenen Jahrhunderts nach der Einfuhrung der Antisepsis und Asepsis namentlich in der Bauchchirurgie in kurzer Zeit gewaltige Fortschritte erzielt wurden, beschrankte sich die Tatigkeit des Chirurgen bei den Er krankungen der Brusthohle lange auf die Behandlung von Brustfelleiterungen. guy stand damit immer noch auf der Stufe der hippokratischen Medizin, die schon dem Eiter durch Einschnitt in einen moglichst tiefen Zwischenrippenraum AbfluB zu ver schaff en gewuBt hatte. Der Ausbau der Thoraxchirurgie conflict erst moglich, als gewisse Vorbedingungen erfullt waren. Dazu gehorte in erster Linie die Verbesserung der Diagnostik. Durch Perkussion und Auskultation warfare wohl die Erkenntnis der krankhaften V organge im Ilmern des Brustkorbes in vorher nicht gealmter Weise gefordert worden, aber erst die Rontgenuntersuchung erlaubte schon bei lebendem Korper ein Eindringen in die patho logisch-anatomischen Vorgange, wie es fruher nur am Seziertisch moglich struggle, und wie es aber fur ein zielbewuBtes chirurgisches Handeln notwendig ist. Es battle jedoch auch eine technische Frage zu losen, die nur der in ihrer ganzen Tragweite ermessen kann, der einmal einen Verletzten mit breit offenem Pneumothorax unter den Er scheinungen hochster Atemnot hat sterben sehen: die Ausschaltung der Folgen des breit offenen Pneumothorax. Durch die Einfiihrung des DruckdifJerenzverJahrens durch SAUERBRUCH im Jahre 1904 wurde der eigentliche Grundstein fur die moderneThorax chirurgie gelegt.

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Da sich der Kopf des Kranken auBerhalb der Kammer befand, konnte durch die Luftwege der aufiere Luftdruck sich bis in die Lungen fortsetzen. Wurde der Druck in der pneumatischen Kammer urn 8-10 cm Wassersaule herabgesetzt - im allgemeinen Sprachgebrauch redet man von einem negativen Druck von - 8 bis - 10 cm H, 0 = - 6 bis - 8mm Hg*) - so geniigt dieser Druckunterschied zwischen LungenilIDerem und offenem Pneumothorax, urn die Lunge am Zusammensinken zu verhindern oder sie wieder zu blahen, wenn sie bereits kollabiert war (Unterdruckverfahren).

Da namentlich die Weichteile auch durch Anastomosen aus benachbarten obern Segmenten versorgt werden, empfiehlt es sich, stets noch einen bis zwei benachbarte Zwischenrippennerven zu lmterbrechen. Bei dicken Pleuraschwarten konnen sich die schwieligen Veranderungen bis in die Zwischenrippenraume hinein erstrecken. Sie erschweren dann die Ausbreitung der eingespritzten Fllissigkeit. Ganz besonders unglinstig liegen die Verhaltnisse, wenn nach einer frliheren Rippenresektion eine Korrekturoperation vorgenommen werden muB.

Die vorherige Anlegung eines Pneumothorax ist nicht notwendig, da Pncumonektomie 31 bei kiinstlicher Blahung der Lunge die unvorbereitete Herstellung eines breit offenen Pneumothorax keine unangenehmen Folgen nach sich zieht. Die Operation laBt sich technisch am lcichtesten in Seitenlage vornehmen. Bei groBen Auswurfmengen, die sich auch durch eine sachgemaBe Vorbehandlung nicht beheben lieBen, empfiehlt sich Bauchlage nach OVERHOLT (Abb. 30). Wenn man auf die Seitenlage nicht verzichten will, sollte der Bronchus der kranken Seite blockiert werden.

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Chirurgie der Lungen und des Brustfelles by Alfred Brunner


by Richard
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